关于举报投诉欺诈骗取医疗保障基金等违规行为的通告

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关于举报投诉欺诈骗取医疗保障基金等违规行为的通告
   
    汕医保〔2019〕13号
为贯彻国家医保局等四部门《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》精神，切实加强我市医疗基金监管，进一步整顿和规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，根据《国家医疗保障局办公室 财政部办公厅关于印发<欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法>的通知》精神，现就我市欺诈骗取医疗保障基金等违规行为，欢迎广大群众监督、举报，共同维护医疗保障基金安全。

一、举报重点

（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2. 为参保人员提供虚假发票的；

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6. 挂名住院的；

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

　　（三）涉及参保人员的欺诈骗保行为

1. 伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3. 非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

　　（四）涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

　　１.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2. 违反规定支付医疗保障费用的；

3. 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

（五）其他欺诈骗取医疗保障基金的行为

二、举报渠道

举报电话：0660—3600601

传真号码：0660—3600606

邮件地址：汕尾市城区政和路汕尾市医疗保障局基金监管科。

电子信箱：swybjjg@163.com

三、公开承诺：我们将为举报者严格保密，并按《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》给予奖励。

特此公布。

汕尾市医疗保障局     
2019年3月19日