原创 黄俊铁｜家庭建设·案例介绍

退休老人整天兴奋躁狂状态两个余月，

本人认为自己没病，不愿就医，家人该怎么办？
——科普自我生活方式疗法案例介绍

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躁狂不是“脾气差”，也不是“老糊涂”，而是大脑里的“油门”坏了。这不是他的错，也不是你们的错。

缘起：一个朋友的求助电话

2026年7月30日晚8时许，朋友来电介绍其表叔Y的情况，希望能给予专业指引。

Y，72岁，南方人，育有一子（未婚、孝顺父母），与妻子、儿子同住。Y几年前曾因双相情感障碍，接受了某省城精神科医生的治疗（服药）并已痊愈。然而，大约三个月前，因公司装修一事，Y与妻子、儿子意见不一致，随后出现睡眠减少、整天呈现兴奋躁狂状态（尚未出现幻觉幻听）。他坚持认为“按我的方法，装修完全可以少花钱、多办事”，并且声称只要家里给钱让他做生意，他可以赚很多钱，“不难！”。在家人和亲戚看来，Y的想法“不切实际”。

这种状态已持续两个多月。家人担心Y又会回到几年前的状况，希望尽快带他看医生服药；而在Y本人看来，他“没病”，不愿看医生、不愿服药。

Y的妻子、儿子和亲戚们，陷入了两难：眼看着亲人处在异常状态却拒绝就医，该怎么办？

理解Y的状态：他为什么“不觉得自己有病”？

在讨论“怎么办”之前，家人需要先理解一个关键问题：为什么Y不承认自己有病？

这不是固执，不是任性，而是疾病本身的一部分。双相情感障碍躁狂发作时，患者自我感觉良好，通常对自身疾病没有认识能力，即缺乏自知力。躁狂的情绪会让患者产生“精神状态很好”的错觉——精力旺盛，大脑反应速度远超平时，情绪持续兴奋，觉得自己有使不完的劲，对自己产生过高评价。即便周围的人都感觉他不正常，他仍然会认为自己很正常。

换句话说，Y的大脑“自检系统”暂时失灵了。他并不是故意不配合，而是真的“看不到”自己的异常。家人的劝说之所以无效，不是因为道理没讲透，而是因为Y此刻的认知系统根本无法接收“我有病”这个信息。

同时需要看到，Y的这次发作有一个明确的生活事件诱因——公司装修意见不一致。研究显示，经历负性生活事件，尤其是在家庭和工作方面发生的负性生活事件，对双相情感障碍患者有明显影响。家庭既可以是重要的支持系统，也可能成为压力源。

三个需要首先确认的事实

在采取任何行动之前，Y的家人需要先确认以下三个事实：

事实一：Y目前处于疾病复发状态。 Y几年前有双相情感障碍确诊史并经治疗痊愈，目前表现出典型的躁狂症状——睡眠显著减少、持续兴奋、言语夸大（“赚很多钱，不难”）、计划不切实际（装修“少花钱多办事”）。这些都是躁狂发作的典型表现。双相情感障碍是一种慢性、复发性的重性心境障碍，首次发作后2年内复发率高达40%至50%。Y的现状符合复发的特征。

事实二：必须尽快就医，药物治疗是控制躁狂的关键。 躁狂发作通常需要药物干预，如心境稳定剂等。拖延只会让病情加重。虽然Y目前尚未出现幻觉幻听，但躁狂状态持续两个多月，已经对Y本人和家庭造成了严重影响。

事实三：家人需要调整与Y的互动模式。 这次发作的诱因是家庭内部的装修意见冲突。高情感表达（过度批评或过度卷入）容易诱发复发。家人的沟通方式，是促进Y就医的“催化剂”，也可能是激化冲突的“助燃剂”。

疗法定位：科普自我生活方式疗法如何帮助这个家庭

Y家庭面临的核心困境是：疾病复发了，但患者不承认、不配合。 此时，家人能做的最重要的事情，不是“说服Y承认有病”，而是改变家人的互动方式，创造Y愿意就医的条件。

这正是“科普自我生活方式疗法”的适用场景。通过面对面的心理科普，帮助家人理解Y“不承认有病”的病理机制，调整家人与Y的沟通和相处模式，在此基础上由家人自行决定并实施新的行动方案。

科普即干预。 当家人理解了“不承认有病是疾病的一部分，不是Y的错”，焦虑和愤怒会减轻，对Y的态度会从“你怎么这么固执”转变为“他现在需要帮助”。

认知改变先于行为改变。 家人不是被动接受“行动清单”，而是在理解原理后，自主决定如何与Y相处、如何引导他就医。

生活方式即药方。 改变的不是“怎么说服Y”，而是整个家庭的互动模式——如何沟通、如何保障安全、如何创造就医的契机。

给Y家人的行动指南

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基于以上理解，我为Y的家人提供以下行动方案。

第一步：调整认知——这不是Y的错，是疾病在“说话”

这是所有行动的基础。躁狂发作时，Y的“自信”和“能干”往往是疾病的伪装，而不是他真实的最佳状态。他的夸大言辞、不切实际的计划，不是“老糊涂”或“故意胡闹”，而是疾病的表现。

家人需要告诉自己：Y不是“变坏了”，而是“生病了”。他需要的是帮助，不是指责。

第二步：沟通“四不四要”——与躁狂状态下的Y有效互动

与处于躁狂状态的Y沟通，需要遵循以下原则：

不顶撞：Y情绪激动时，不要争辩或否定其观点，以免激化冲突。可用温和语气回应。他吵你别吵，越吵越上头。先“顺毛摸”，“嗯嗯，我懂了”最管用。

不说长：Y思维跳跃时，用短句回应，避免复杂逻辑讨论。别讲大道理，一句“先吃饭，吃完再说”比长篇大论管用得多。

不硬杠：对冲动行为，需明确但不生硬地表达限制。该拦还得拦，但要温和。

不嘲笑：Y说夸张言论时，不必纠结事实对错。他说能赚大钱，别较真，回一句“看你精气神真足”就行。

要倾听：以倾听为主，用心感受他的情绪。

要简短：用简短、清晰的语言回应。

要转移：话题过于兴奋时，温和地转移注意力。

要接纳：传递无条件的接纳——“我知道你现在有很多想法，我们都在你身边”。

第三步：保障安全——保护Y和家庭的财务与人身安全

躁狂发作时，患者判断力下降，易做出过度消费、盲目投资等高风险行为。Y已经提出“给钱做生意”的要求，这是一个需要高度警惕的信号。

家人应立即采取以下措施：

妥善保管家中银行卡、存折、大额现金

必要时限制Y的电子支付和大额转账权限

避免让Y独自做出重大财务决策

如Y有攻击性倾向，家人保持冷静，避免正面冲突，必要时暂时离开现场

第四步：创造就医契机——“以旅游拜访医生”的策略

这是最核心、也最需要技巧的一步。Y拒绝就医，强行劝说只会激化矛盾。家人可以尝试以下方法：

方法一：从Y能接受的角度切入。 精神障碍患者最忌讳听到“精神病”“看精神科医生”等话语。家人应回避这些词汇。可以从Y的身体感受入手——比如“最近睡得少，去让医生看看，调理一下睡眠”——用他能认可的不舒服感作为突破口。

方法二：借助Y信任的人。 请Y平时信任的亲友或长辈出面劝说。劝说的人选对了，效果大不一样。

方法三：“善良的谎言”——以旅游为名，行就医之实。 这是目前对Y最可行的方案。家人可以策划一次“家庭旅游”，目的地选择在Y原主治医生所在的城市。旅途中，以“顺便拜访一下老朋友/老医生”“正好路过，去复查一下”等理由，引导Y去见原主治医生。Y对这位医生有信任基础（几年前曾治愈过他），抵触情绪会小很多。

方法四：家人先与医生沟通。 家人可以先把Y的详细情况向原主治医生描述，医生根据具体情况出些主意，家人再按医生的建议操作。

第五步：知晓法律底线——什么情况下可以强制送医

根据《中华人民共和国精神卫生法》，精神障碍的住院治疗实行自愿原则。非自愿住院必须符合法定条件：诊断表明就诊者为严重精神障碍患者，并且已经发生或有可能发生伤害自身或危害他人安全的行为。

目前Y尚未出现自伤或伤人行为，不符合非自愿住院的法定条件。因此，家人的最佳策略仍然是通过温和引导让Y自愿就医，而非强制。但如果Y的状态进一步恶化，出现冲动伤人、自伤等行为，家人应立即联系精神科急诊或公安机关协助送医。

第六步：照顾好自己——照护者也需要被照护

长期照顾精神疾病患者，家人容易产生焦虑、疲惫甚至抑郁情绪。Y的妻子年事已高，儿子是主要照护者，压力可想而知。

家人需要记住：只有你状态好，才能给出高质量的陪伴。累了就歇歇，找亲友聊聊，必要时寻求心理咨询支持。这不是自私，这叫“蓄力”。

结语：给Y家人的一封信

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Y的家人：

你们辛苦了。

看着一个至亲之人处在异常状态却拒绝就医，那种无力感和焦虑感，旁人无法体会。但请你们相信：Y的“不承认有病”，不是他的错，是疾病在“说话”。他的大脑暂时失去了“自检”能力，他看不到自己的异常。你们需要做的，不是说服他承认有病，而是用爱与智慧，为他铺一条通往就医的路。

装修意见不一致是这次复发的导火索。这件事提醒我们：家庭既可以成为压力源，也可以成为最重要的支持系统。未来，家人需要学习如何以更温和的方式与Y沟通重大决策，减少不必要的冲突。

“以旅游拜访医生”的策略，是目前最可行的方案。那位曾经治愈过Y的医生，是你们最重要的盟友。联系他，把Y的详细情况告诉他，听从他的专业建议。

双相情感障碍是一种需要长期管理的疾病。但只要坚持规范治疗，80%以上患者可恢复正常社会功能。Y曾经痊愈过一次，这一次，你们同样可以陪伴他走出来。

改变的起点，是今天。

祝福你们。

                                  黄俊铁

2026年7月31日星期五早 珠海

【黄俊铁，珠海市心理健康促进会常务副会长、珠海市心理健康促进会心理健康服务工作团队副组长，心理咨询师、社会工作师（督导）、健康生活方式指导员，科普自我生活方式疗法创始人，《家庭建设》科普100期主理。】

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文献索引：

1、双相情感障碍日系列科普② | 在情绪的“过山车”上，我们如何稳稳陪伴？写给双相情感障碍患者家属的护理手记.

2、家人躁狂发作“刹不住车”？记住这“四不四要”的应对指南.

3、狂躁症发作时，家庭护理这样做. 蒙山县第二人民医院.

4、精神疾病患者不就医、不吃药，家属该怎么办？廊坊市精神卫生防治中心.

5、【健康科普】劝说精神心理疾病患者就医的技巧.

6、双相情感障碍家庭护理. 乐山市五通桥区精神病医院.

7、双相情感障碍. 中华人民共和国精神卫生法相关条款.

8、生活事件与双相情感障碍复发关系研究. 中山市第三人民医院.

9、双相情感障碍复发的社会心理特征因素研究. 首都医科大学学报.

10、双相情感障碍患者自知力研究.

11、黄俊铁.《家庭建设》科普100期2026.5

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——珠海致诚心理家庭建设服务中心·黄俊铁《家庭建设》科普100期专栏

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