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发表于 2020-12-3 09:37:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
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以下为汕尾参赛作品简介:

汕尾市以信息化建设为突破口

全力打造“五新”医保

汕尾市医疗保障事业管理中心


医保经办服务是医保部门为民服务“窗口”,关系人民群众的切身利益,关乎医疗保障政策的落地实施。汕尾市以信息化建设为突破口,借助全国首个上线国家医疗保障信息平台这阵“东风”,进一步优化医保经办服务质量,着力提升医保经办精细化管理水平,全力打造“新医保、新平台、新经办、新服务、新形象”。


一是以体制机制重建为抓手,打造规范化“新医保”。市医保部门成立伊始,把机制重建作为重中之重的工作来抓,针对医药机构管理开展专题调研,按照“放管服”要求,结合工作实际,构建了“1+1+N”医药机构协议管理机制,先后出台了《汕尾市基本医疗保险定点医药机构管理办法》、《汕尾市基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程》、《汕尾市医药机构协议管理定点评估办法》、《关于加强全市医疗保险定点医药机构申办工作廉洁优质服务的通知》、《汕尾市基本医疗保险定点医药机构分级管理实施细则》以及《汕尾市医疗保障局关于加强定点医疗机构内部医保精细化管理的通知》等一系列文件规定,简化定点经办规程,从准入条件、申请受理、评估签约、协议管理、变更管理和退出机制等细化经办业务,进一步明确医保行政部门、经办机构和医药机构的主体责任。在推进平台上线的同时,注重加强医保经办机构和“两定”机构的规范化管理,全面收集了全市医保经办机构和“两定”机构的信息,全方位梳理现行政策。尤其是注重督促指导“两定机构”严格按照标准做好信息系统改造对接工作,平台上线后,通过后台大数据分析、人工智能技术,规范“两定”机构管理,强化医保基金监管,打击欺诈骗保现象。


二是以信息平台上线为契机,打造标准化“新平台”。今年年初,汕尾在全省率先完成了定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师、医保门诊慢特病病种及按病种结算病种的基础信息维护上报工作,在医保信息化工作打下了良好的基础。今年9月份按照国家医保局、省医保局关于医保信息平台上线工作的部署安排,全面启动国家医保信息平台上线工作,建立了部门联动机制,各定点医疗机构和参与项目各厂商密切配合,在项目技术团队和全市医疗保障系统夜以继日的努力奋战下,顺利完成了系统需求分析、政策配置、数据转换、业务验证等上线准备工作,全力打造了标准化的新平台。国家医疗保障信息平台上线后,将逐渐改变医保信息系统现存的弊端,逐步实现全国范围内医保业务编码标准、医保数据规范和医保经办服务的“三统一”,从而推动医保经办服务精细化管理,提高医保经办、治理能力。同时,这对定点医疗机构而言更是一个大利好。一家医院医保负责人曾经为外地参保人住院结算问题感到苦恼,来自全国各地病人,有的是在户口所在地参保,由于各地的医保信息业务编码标准不统一,结算比较复杂,不仅需要耗费一定的时间,医保基金到账周期也长,给医院的资金周转带来了挑战。所以当国家医保信息平台11月1日在汕尾上线后,他高兴的表示说:“国家医保信息平台采用15项医保信息业务编码标准、30类信息化建设标准,从技术标准体系上进行了绝对的统一,打通了不同地区就医的壁垒,这将为我们提供了更加高效便捷的就医结算服务。”


三是以简化经办流程为手段,打造便民化“新经办”。汕尾市一直以来大力推进“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,简化经办流程,打造便民医保。在国家医保信息平台上线后,汕尾市充分利用平台强大、全面的功能,进一步推动简化流程,为参保人员就医身份提供认定,为跨地区就医人群和异地医疗机构提供便捷高效的备案、及时结算,最大限度方便参保人办理就医购药、查询医保信息、转移接续医保关系、就医结算、异地就医等医保业务。比如核查参保人待遇重复享受这项工作,医保经办机构以前需要通过邮寄或者电话的方式联系外地的医保部门请求协助核查,这样一来一去,经常需要一段时间才能得到结果,不仅耗费了参保人的宝贵的时间,同时由于邮寄或者其他方式传递信息难免会出现不确定性,造成参保人的信息安全问题。现在,医保经办前台人员只需通过系统输入参保人个人信息,就可以查询到参保人的参保信息和待遇享受情况,这大大节省了参保人的时间,也提高了医保经办机构办事效率。

汕尾人周先生,到市外一间医院住院就医,他办理了异地就医备案登记后,后台人员对他提交的资料24小时之内进行了审核通过。到了要出院的时候,因为忘了带医保卡,一开始担心办理不了结算,到了医院医保结算窗口,工作人员告诉他可以使用医保电子凭证进行结算,并让他打开“粤医保”微信小程序,一步一步指导他激活医保电子凭证。用不上10秒,他就成功激活了医保电子凭证,并打开了二维码,工作人员用扫码枪一扫便完成了结算,全过程还不到一分钟。


四是以优化服务方式为延伸,打造贴心型“新服务”。新的平台打通了全市定点药店,支持参保人线下购药的在线医保支付。汕尾市在继续做好原有服务渠道的基础上,通过微信公众号、发送手机短信信息大力推广医保信息平台和“粤医保”微信小程序,做好平台上线后的服务延伸,为参保人提供更多贴心的服务。汕尾市退休职工王大爷,因患有慢性病,每个月定期都要到药店买药,但是由于年纪较大经常忘事,有时会忘了带医保卡出门,在定点药店买药的时候,常常药挑好了,结账的时候才想起忘带卡了,又要跑回家拿卡去。前段时间,王大爷的儿子通过汕尾医保局的微信公众号了解到国家医保信息平台上线的消息,并知道医保电子凭证。回到家后,就马上给王大爷的手机开通了电子凭证。现在,王大爷每次购药只需带上手机,再也不用排队付现金,也不用带卡,直接出示手机二维码就可以买到药了。

湖南人陈先生,一年前来到汕尾工作,这几天身体出了点毛病,医生建议他尽快动手术。由于是在老家买的医保,担心湖南老家那边医保政策跟这边不同,在汕尾医院住院的话报销可能比较麻烦,回湖南老家治疗来回又很麻烦,所以一时难以决定。带着疑虑,他来到经办窗口咨询,工作人员听了他的情况后,跟他说明了新上线的国家医保信息平台统一了全国各地的医保编码、业务标准和技术标准,实现异地就医即时联网结算,出院时享受湖南参保地的医保待遇,不用回去老家办理办理报销手续。听了工作人员的话后,陈先生脸上的担心一下子消散了,当天下午就在汕尾某医院办理了入院手续,经过了手术治疗,病治很快好转了可以出院了,办理结算的时候医院按照湖南老家的医保待遇政策标准给予了挂账处理,陈先生只需付个人自付的部分,不用再跑回老家办手续。


五是以干部队伍建设为核心,打造狮子型“新形象”。一直以来,汕尾市注重医保经办队伍的建设,深入开展系统行风建设,出台《汕尾市医疗保障工作廉政守则》“十五不准”,强化人员政策理论和业务知识培训,提升服务能力和水平,着力打造一支忠诚干净、思想解放、思路开阔、敢打敢拼、敢于担当狮子型干部队伍。在这次医保信息平台上线工作中,全市医疗保障系统主动担当,发挥“敢为天下先”精神,切实肩负起了为全国、全省先行先试的重大责任,夜以继日努力奋战,圆满地完成了工作任务。在平台上线后,积极发挥出了医保经办一线的作用,对在运行中碰到的实际问题及时地向技术团队提出了意见和建议,促使平台不断完善,发挥出了为全国先行先试的试点作用。一位从事窗口经办工作多年的业务骨干,从10月26日旧平台停机开始,便没日没夜的投入到系统切换工作中,协调项目团队技术人员,为基层经办人员及时解答业务上的问题,经常通宵达旦工作。一位已经到基层全脱产的挂职科级干部,接到医保信息平台上线的工作任务后,主动地回到了单位,参与了上线各项工作,为三目贯标、平台完善提供了诸多具有建设性的意见。市医保局的一位四级调研员,从平台上线后每天晚上都驻在局里项目团队办公的会议室,与团队技术人员一起,探讨工作、解决实际问题。诸如这样的医保干部还有许许多多,他们用实际的行动打造了“召之即来、能打胜战”的医保新形象。


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