感知幸福的味道—— 城区医保交出2021年温暖答卷

油麻糊

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。过去的一年，城区医疗保障工作坚持以人民为中心的发展理念，坚持“全覆盖、保基本、可持续”的原则，围绕待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管“四项重要机制”和医药服务供给、医药管理服务“两个关键领域”，步履坚实、亮点纷呈，交出了一份温暖的民生答卷，人民群众收获了更多的获得感和幸福感。

常态化开展医保业务宣传活动

优化服务“清单”

服务效能不断提升

“没想到报销这么方便，不像以前那样先垫付医药费，拿着单据到处跑报销。现在，出院就能完成报销。”刘先生说起医保报销的便利时连连点头称赞。

去年以来，该区加大政策宣传力度，制作政策宣传单，列出医保结算中的常见问题，解答就医患者的疑惑。同时，简化手续、优化流程，用心用情为群众办实事、解难题，切实践行为民服务宗旨。

该区深入推进医保领域“放管服”改革，各医保经办窗口全面落实公共服务清单。完善政务服务网46项医保事项办事流程，21项医保经办事项下放（委托）到镇（街道）医保经办窗口；33项医保经办业务全面全市通办，方便参保群众就地办理；在市民服务广场医保经办前台及各镇（街道）医保经办点公开《一次性告知清单》，进一步完善经办机构窗口服务设施，在明显位置公示经办政务服务事项，展示咨询电话、设意见簿等，全面落实“好差评”制度；使用扫码枪、读卡器等便民设备，推进无证明化便民办理。同时，多次组织人员加强业务培训，不断提高经办人员综合素质和工作能力，优化医保服务。

该区推进药品和耗材采购改革，积极引导辖区定点医疗机构在药品采购平台开展集中带量采购，推动四批次国家药品集中采购，涉及药品品种157个，个别药品价格最高降幅在97%以上，并配合组织该区9家医疗机构在省平台、广州平台、深圳平台参与采购，实现大幅降低药品与医用耗材价格的目标，让老百姓用上质优价廉的高效药品。去年该区新增定点医疗机构2家、定点零售药店24家，为参保人提供更便捷、更优质的医疗保障服务。同时，优化定点医药机构协议管理，推行定点医疗机构分级管理和内部医保精细化管理，引导城区定点医疗机构建立健全医保内部管理机制，依法、合理使用医保基金。放开定点医疗机构门诊特定病种诊断及治疗资格，通过资格认定申请，全区定点医疗机构均具备门诊特定病种诊断及治疗资格。组织全区乡镇卫生院有序推进“两病”资格认定工作，去年全区参保居民糖尿病认定3089人，结算1318人；高血压认定7248人，结算1655人，切实提升“两病”患者门诊待遇覆盖面，让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全。

优化医保办事流程，为市民提供优质服务环境。

科学应对疫情

防控保障全面落实

为切实做好疫情防控工作，该区持续督促辖区各定点医疗机构严格按医疗服务协议内容收治患者，保证患者享受必要、合理的医疗保障服务。继续落实“两个确保”医保特殊政策。持续组织多部门开展定点药店全覆盖检查，防范风险、堵塞漏洞，督促辖区定点零售药店严格执行疫情防控期间购买发热咳嗽药品人员信息登记制度，按时上报退烧药、止咳药、止泻药等销售情况，排查隐患，切实发挥疫情防控“守门人”“放哨人”的作用。去年完成城区大规模核酸检测共29.8288万人次，支出520.0228万元。

兑现暖心“账单”

惠民举措持续深入

为防止因病致贫、因病返贫，兑现对群众的暖心承诺。该区始终把医疗保障惠民政策作为最重要的政治任务，精准施策为困难群众提供坚强医疗保障。2021年度，该区城乡居民医保参保共征缴281633人，完成全区任务指标比例93.56%，为全市各县（市、区）中唯一参保率正增长地区。全区经核定特殊人群及精准扶贫对象共13287人，100%由区财政资金全额兜底参保。

该区提高住院报销比例，去年开始提高全区职工医保住院支付比例5%，最高报销比例提高至95%；提高城乡居民医保住院报销比例10%，最高报销比例提高至85%；扩大门特病种范围，从22种扩至53种，并提高门特报销待遇，精神分裂症等14个病种政策范围内支付比例参照市内住院标准执行，居民医保报销比例从原来的40%提高至60%，年度限额平均提高1000元；实行新生儿预参加城乡居民医保缴费，符合该区城乡居民医保参保规定的孕程婴儿和新生儿，准妈妈可自孕期24周起办理新生儿预参加城乡居民医保缴费，及时享受医疗费用保障；做好支持三孩政策生育保险工作，全区参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围，按规定享受相关待遇；提高退休人员个账标准，退休人员个人账户划拨标准每人每月由128.6元增至151.22元。发挥医疗救助托底保障功能，做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，救助对象普通门诊费用纳入医疗救助范围且不设起付线。去年全区共受理医疗救助20211人次，其中“一站式”20100人次，零星救助111人次，支出1133.73万元，切实解决困难群众看病难、看病贵的问题。

来源：汕尾日报

编辑：沈丹萍 林楷粤  责编：黄浩洋 朱钧港

编审：黄文深