汕尾市医保局局长当“12345”接线员！解答医疗疑惑

你的眼神~

“您好！我是市医保局局长胡春莲，请问您有什么问题需要反映？”10月15日上午，汕尾市医保局局长胡春莲化身“接线员”，现场接听群众热线，倾听群众心声，解决民生诉求。

现场，胡春莲仔细聆听群众咨询、求助、投诉和建议，就群众反映的异地就医备案、医保报销、门特病种报销、医保待遇享受等问题与市民朋友耐心沟通、细致解释，安排专人详细记录受理问题，要求相关科室及时对接群众诉求，确保诉求妥善解决。

一位市民询问：“请问为什么我母亲2025年上半年慢性肾功能不全(血透治疗)医保报销金额对比2024年下半年报销金额少了?看了一下结算，24年有大病补充医疗保险报销，25年没有，这是什么原因?”

胡春莲答复该市民：我市参保人自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过1万元的部分由大病保险采取分段递进支付，无需参保人另行申请。您反馈2025年报销比例少的情况，是因为参保人2024年的费用已进入大病保险报销，享受了基本医疗保险待遇和大病保险待遇，2025年该参保人医疗费用暂未达到大病保险起付标准，故只享受基本医疗保险待遇，暂未享受大病保险待遇。您可关注后续医疗费用，达到大病起付标准的情况下，将会一站式报销大病保险待遇。

接听活动中，胡春莲接听群众来电12个，现场解答8个，现场转办12345系统跟进4个。

“群众的诉求就是医保工作的‘风向标’。此次热线接听中，既有群众对政策细则的疑问，也有对办事流程优化的期盼，这些宝贵意见为医保服务优化提供了方向。”胡春莲说。

下一步，汕尾市医保局将始终坚持问题导向，持续深化“接诉即办”“一次办好”工作理念，不断优化热线办理流程，推动医疗保障服务提质增效，让医保政策更有温度、民生保障更具质感。

南方+记者 汪旭莹

通讯员 黄思远