汕尾多间医院违规结算医保被曝光

笑而不语

【案例一】汕尾市人民医院违规结算医保基金案

根据省局交叉检查组移交线索，经汕尾市医保局进一步调查发现，汕尾市人民医院存在分解住院、重复收费、超医保支付政策范围用药、高套项目收费、轻症入院、药品进销存差异、医用耗材进销存差异、医用耗材加价销售的违规结算医保基金行为，涉及4945261.43元。汕尾市医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回该院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金4945261.43元已全部追回。



【案例二】海丰县可塘镇中心卫生院违规结算医保基金案

根据省局交叉检查组移交线索，经汕尾市医保局进一步调查发现，海丰县可塘镇中心卫生院存在超标准收费、超医保支付政策范围用药、重复收费、药品进销存差异的违规结算医保基金行为，涉及69956.35元。汕尾市医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回该院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金69956.35元已全部追回。



【案例三】汕尾逸辉基金医院违规结算医保基金案

根据省局交叉检查组移交线索，经汕尾市医保局进一步调查发现，汕尾逸辉基金医院存在超医保支付政策范围用药、重复收费、无指征治疗、编码匹配错误，串换项目、药品进销存差异、医用耗材进销存差异、医用耗材加价销售的违规结算医保基金行为，涉及9111891.87元。汕尾市医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回该院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金9111891.87元已全部追回。

来源：汕尾市医疗保障局